Novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu
Autor: Marijana Matković Četvrtak, To je jedan od razloga zbog kojih su kardiovaskularne bolesti prvi uzrok smrtnosti kod ljudi s dijabetesom, upozorava doc.
HIPERTENZIJA
Dario Rahelić, specijalist interne medicine, endokrinolog i dijabetolog, pročelnik Zavoda za endokrinologiju, dijabetes i kliničku hipertenzija u lijevu klijetku KB-a Dubrava, te predsjednik Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma HLZ-a.
Foto: Dreamstime Danas, naime, znamo da više od dvije trećine ljudi sa šećernom bolešću umire upravo od posljedica kardiovaskularnih bolesti. Smrtnost od tih bolesti kod ljudi s dijabetesom novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu od dva do tri puta veća u odnosu na one koji nemaju dijabetes.
Iako se sve više pažnje polaže na rano otkrivanje i liječenje dijabetesa, troškovi liječenja tih posljedica su danas mnogo veći nego prije desetak godina, Naime, To je bilo oko 11 posto ukupnog proračuna HZZO-a, a otprilike 86 posto tih sredstava potrošeno je na liječenje komplikacija dijabetesa.
Prema podacima za Godišnji pregled spašava vid, a otkriva i simptome dijabetesa Ukratko, u zadnjih sedam godina udvostručio se ukupan trošak liječenja, a udio sredstava koje trošimo na liječenje komplikacija rastao je čak malo brže. Stoga novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu potrebno promijeniti pristup ljudima s dijabetesom u Hrvatskoj, tim više što novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu iznosa koji se troši za liječenje komplikacija čak 57 posto čine kardiovaskularne komplikacije.
U svijetu se promjene u tom smjeru već uvode. Prije mjesec dana, na Europskom dijabetološkom kongresu u Berlinu, predstavljene su nove zajedničke preporuke Europskog dijabetološkog društva EASD i Američkog dijabetološkog društva ADAu okviru kojih je naglašena važnost smanjenja kardiovaskularne smrtnosti kod ljudi sa šećernom bolešću, s obzirom na nove studije o djelovanju novih lijekova koji su i kod nas dostupni.
Ključno je naglasiti da su to lijekovi koji imaju samo o hipertenziji učinak i djeluju na regulaciju vrijednosti šećera u krvi, ali i na arterijski tlak te na masnoće.
Tako se promijenio način razmišljanja o pristupu liječenju kod ljudi koji imaju šećernu bolest tipa 2 i razvijenu kardiovaskularnu bolest, odnosno pažnja u liječenju se sve više usmjerava na smanjenje posljedica kardiovaskularnih bolesti kao primarnog cilja liječenja. Mogli bismo reći da smo od glukocentričnog pristupa, gdje smo bili prvenstveno novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu na regulaciju vrijednosti glukoze u plazmi, sad usmjereni na kardiocentrični pristup, odnosno na smanjenje smrtnosti od srčanog infarkta i moždanog udara.
To je, zapravo, promjena paradigme liječenja. Foto: ValuaVitaly Naravno, i dalje se pritom naglašava važnost regulacije glukoze u plazmi, ali podjednako i lipidnog profila te arterijskog tlaka.
- Dr. Rahelić: Novi lijekovi čuvaju srce i dostupni su u Hrvatskoj | 24sata
- Hipertenzija medicinski glasnik
- Hipertenzija i 20 godina starosti
- Što hipertenzija uređaje
- EN Zaštitite bubrege kontrolirajući dijabetes i visoki krvni pritisak Dijabetes i visoki krvni pritisak česti su uzroci bubrežnih oboljenja.
- Pelud kontraindikacije s hipertenzijom
- Zaštitite bubrege kontrolirajući dijabetes i visoki krvni pritisak – judzks
- Prognoze nisu nimalo ohrabrujuće jer se očekuje daljnji porast broja oboljelih.
A danas postoje lijekovi koji, osim snižavanja koncentracije glukoze u plazmi, imaju i dodatne učinke, na smanjenje tjelesne mase, na smanjenje arterijskog tlaka, pa u konačnici i na smanjenje kardiovaskularne smrtnosti. Prema novim smjernicama, posebna se pažnja posvećuje i pretilim ljudima te terapiji koja pomaže u smanjenju tjelesne mase, kao i u smanjenju učestalosti epizoda hiperglikemije i hipoglikemije.
Tako je i dalje naglasak na individualnom pristupu u liječenju dijabetesa. Kako u Hrvatskoj stojimo s dostupnošću tih lijekova?
Kao predsjednik Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma Hrvatskog liječničkog zbora, ponosan sam da mogu reći da ljudi sa šećernom bolešću imaju dostupne praktički sve lijekove koji su dostupni oboljelima od dijabetesa u Europi ili u svijetu.
Dr. Rahelić: Novi lijekovi čuvaju srce i dostupni su u Hrvatskoj
To je velika stvar za naš zdravstveni sustav jer ti lijekovi koštaju. No nove studije o učinkovitosti tih lijekova pokazuju da oni, osim što smanjuju koncentraciju glukoze u plazmi, značajno smanjuju i kardiovaskularnu smrtnost. Foto: Dreamstime To se dijelom može objasniti dodatnim učinkom koji ti lijekovi imaju - na sniženje tjelesne mase, na reguliranje tlaka, smanjenje rizika od hipoglikemije - no postoje, čini se, i drugi mehanizmi koji nisu do kraja razjašnjeni, novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu kojih ti lijekovi, uz sve ovo što sam spomenuo, dodatno smanjuju smrtnost od kardiovaskularnih bolesti.
To je razlog zbog kojega su visoko u algoritmu na listi primjene lijekova.
Visok krvni pritisak i šećerna bolest
I zbog kojeg možemo reći da ne treba govoriti samo o cijeni lijekova. Jer ako imate neki jeftini lijek koji ne dovodi do smanjenja smrtnosti, onda je on zapravo skup. I obratno. Kad govorimo o broju oboljelih s komplikacijama i troškovima, koliko na to utječe činjenica da sve više govorimo o dijabetesu, pa se vjerojatno ranije otkriva? Možemo li to pripisati tome ili je broj oboljelih i onih s komplikacijama zaista u porastu?
Istina je da danas imamo dostupniju dijagnostiku, preventivne i sistematske preglede te brojne preventivne akcije u okviru javnozdravstvenih programa kojima je cilj prevencija, ali i rano otkrivanje šećerne bolesti.
No danas postoje i brojni rizični čimbenici za koje znamo da povećavaju rizik od šećerne bolesti, kao što su pretilost, šećerna bolest u obitelji, pridružena arterijska hipertenzija, ali i neredovita tjelesna aktivnost, nezdrava prehrana s premalo povrća i voća. Foto: Dreamstime Sve to značajno povećava rizik od nastanka dijabetesa i te bismo ljude svakako trebali češće pratiti i povećati im svijest o tome da reguliranjem tih rizičnih čimbenika mogu smanjiti rizik od nastanka šećerne bolesti.
Kad govorimo o porastu troškova, naravno da sve veći broj oboljelih povećava i troškove liječenja.
Naime, ako smo I moramo ponovno naglasiti važnost ranijeg otkrivanja te puno intenzivnije kontrole i liječenja svih čimbenika koji dovode do komplikacija dijabetesa.
Jedino rano otkrivanje i pravodobno liječenje mogu učiniti da promijenimo trend rasta broja oboljelih i troškova.
Istina, prema zadnjim podacima o broju umrlih u RH, šećerna bolest našla se na 4. Tako je, primjerice, Razlog je dobrim dijelom u promjeni načina šifriranja uzročnika smrti. Naime, šećerna bolest je prepoznata kao temeljni uzrok kod nekih drugih uzroka smrti i to je razlog zbog kojeg se pojavila na tako visokome mjestu.
Foto: vchal Znamo da su glavni uzrok smrtnosti i dalje kardiovaskularne bolesti, koje su jedna od glavnih komplikacija dijabetesa. Točno, kardiovaskularne komplikacije su glavni uzrok smrtnosti i kod muškaraca i kod žena, a upravo veliki dio ljudi koji imaju kardiovaskularnih bolesti imaju dijabetes.
Promjene na krvnim žilama koje vode do ateroskleroze kod ljudi sa šećernom bolešću značajno povećavaju rizik od srčanog, pa i moždanog udara. Procjenjuje se da tri četvrtine ljudi sa šećernom bolešću umire zbog bolesti srca i krvnih žila, dok je rizik od moždanog udara kod njih oko 1,5 puta veći u odnosu na zdrave ljude. Među čestim komplikacijama dijabetesa su i promjene na stopalima neuropatijakao i promjene na bubrezima.
Zaštitite bubrege kontrolirajući dijabetes i visoki krvni pritisak
Visoka novi lijekovi za hipertenziju u dijabetesu šećera u krvi oštećuje bubrežnu funkciju, što s vremenom može dovesti do kroničnog oštećenja bubrega, odnosno dijabetičke nefropatije. Uz to, dijabetes je i mogući uzročnik gastropareze, poremećaja koji usporava kretanje hrane od želuca do tankog crijeva, odnosno probavu. Povećana razina glukoze u krvi pogoduje i razvoju bakterija u ustima, zbog čega oboljeli imaju problema zbog nakupljanja zubnog plaka, propadanja zuba zbog karijesa i bolesti desni.
Što savjetujete? Razvoj bilo koje vrste komplikacija kod dijabetesa moguće je, ako već ne spriječiti, onda barem odgoditi, s dobrom regulacijom glukoze u krvi.
Dijabetes by HSDU - Issuu
Dobre vrijednosti šećera u krvi omogućuju odgađanje tih komplikacija. Naravno, kod promjena na krvnim žilama nije stvar samo u tome, nego treba obratiti pažnju na normalizaciju arterijskog tlaka i lipidnog profila, jer često arterijski tlak i masnoće udruženo sa šećerom djeluju na krvne žile. Za dobru regulaciju bolesti važno je i da čovjek nauči pravilno dozirati inzulin, odnosno lijekove.
Često ističete potrebu da se osuvremeni nacionalni registar oboljelih od dijabetesa. Zašto bi nam to bilo važno? Tako bismo postigli bolje rezultate u liječenju. Prije svega, mogli bismo pratiti ishod liječenja te vidjeti koja je terapija kod određenih ljudi najučinkovitija. To bi moglo dovesti i do ušteda jer bismo mogli efikasnije detektirati lijekove koji su učinkovitiji i u konačnici stvaraju uštede.
Moderni registar oboljelih od šećerne bolesti u potpunosti bi pratio ishode liječenja jer samo tako možemo sa sigurnošću utvrditi kako zapravo liječimo dijabetes u Hrvatskoj.
Stiže pojeftinjenje od 10 posto Takav registar ujedno bi omogućio i svima koji sudjelujemo u skrbi mogućnost planiranja aktivnosti i troškova kako bismo mogli unaprijediti skrb oboljelih.
Visok krvni pritisak i šećerna bolest, Dijagnoza hipertenzije, ispitiv
Pri tome ne mislim samo na farmakološko liječenje, nego i na redukciju tjelesne mase, pridržavanje dijabetičke dijete i redovitu tjelesnu aktivnost. Upravo ove nefarmakološke mjere moraju biti sastavni dio liječenja.
S druge strane, možemo reći da nove generacije lijekova za liječenje dijabetesa, osim spomenutih pozitivnih učinaka, mijenjaju paradigmu terapijskog pristupa oboljelima. Najčešći simptomi šećerne bolesti Foto: Dreamstime Vrlo je važno imati na umu da kod blago povišene razine šećera u krvi u fazi predijabetesa simptomi šećerne bolesti uopće ne moraju biti dovoljno izraženi kako bismo posumnjali na dijabetes i da takvo stanje može potrajati godinama.
